Патологии органов малого таза

Патологии органов малого таза

8 апреля (с 12.00 до 14.00) в Мед.Центре консультирует доктор медицинских наук, профессор, врач акушер - гинеколог - онколог Огай Сергей Дмитриевич (г.Москва).

Киста

Киста – патологическая полость в органе, стенка которой образована фиброзной тканью и часто выстлана эпителием или эндотелием.
Подобные полости возникают по разным причинам у многих женщин и часто обнаруживаются в ходе гинекологического осмотра. Кисты различают по месту образования (киста бартолиновой железы, киста интралигаментарная, киста яичника) и по причинам, вызвавшим образование патологической полости в органе.
Киста интралигаментарная – киста, расположенная между листками широкой связки матки.
Киста бартолиновой железы – образующаяся при закупорке выводного протока большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы).
Закупорка бартолиновой железы чаще всего связана с воспалительным заболеванием – бартолинитом (см.выше). Лечение направлено на подавление жизнедеятельности болезнетворных микробов, снятие воспаления. Если после проведенного лечения свободный отток секрета бартолиновой железы не восстанавливается, возможно оперативное вмешательство.

Киста яичников

Фолликулы, которые развиваются в яичниках, иногда не высвобождают зародышевую клетку. Некоторые, не достигая зрелости, лопаются, образуя при этом рубцы. Другим удается миновать процесс распада, и они продолжают наполняться жидкостью. Увеличивающиеся в размере фолликулы становятся функциональными кистами.
Киста фолликулярная – киста яичника, образующаяся вследствие задержки жидкости в полости фолликула (например, при воспалительных изменениях его стенки). 
Причиной образования функциональных кист яичника чаще всего является гормональный дисбаланс.
Киста лютеиновая (или текалютеиновая) – киста яичника, образующаяся врезультате гиперстимуляции фолликулов хорионическим ­гонадотропином.
Киста желтого тела – киста яичника, образующаяся из желтого тела при избыточной продукции лютеинизирующего гормона.
Функциональные кисты находятся под гормональным воздействием менструального цикла. После менструации они уменьшаются в размерах и обычно не беспокоят женщин. Однако если в ходе следующего цикла образуются новые кисты, при этом уже существующие постепенно увеличиваются вразмерах, они начинают причинять неудобства и даже боль.

Симптомы

Обычно наличие кист на раннем этапе их образования выявить достаточно сложно. Особых симптомов не наблюдается. Могут возникать нарушения менструального цикла, ощущения дискомфорта, вздутие нижней части живота, боли при половом сношении. Эти проявления заметны, если киста достигла довольно больших размеров (например величиной со сливу). Врач может обнаружить кисту в ходе гинекологического осмотра. Наблюдение в течение двух менструаль- ных циклов помогает определить характер развития кисты. Необходимо исключить наличие доброкачественной или злокачественной опухоли – кистомы (см.ниже), которая по внешним проявлениям весьма напоминает кисту. Для этого проводятся специальные исследования: эхографию, гистеросаль- пингографию, лапароскопию, биопсию.

Лечение

Функциональные кисты обычно не требуют лечения, так как исчезают сами собой. Но в некоторых случаях необходимо нормализовать деятельность яичников при помощи медикаментозных гормональных средств (оральные контрацептивы, синтетические прогестины).

Синдром поликистоза яичников

Поликистоз – наличие в яичнике множества тонкостенных кист, заполненных прозрачной жидкостью.
Эта патология возникает из-за гормонального дисбаланса в организме: гипофиз вырабатывает повышенное количество лютеинизирующего гормона. Избыток этого гормона ведет к образованию множественных кист и увеличению выработки мужских гормонов – андрогенов.

Симптомы

Женщины с синдромом поликистоза яичников в связи сизбытком в организме андрогенов могут иметь некоторые мужские половые признаки, например, оволосение по мужскому типу. Если патология развивается в период полового созревания, она сопровождается первичной аменореей. Могут также возникать дисфункциональные маточные кровотечения. Возможно ожирение или появление угревой сыпи на лице. По таким симптомам однозначно определить характер нарушения довольно сложно, поэтому  необходимы анализы на содержание в крови лютеинизирующего гормона и андрогенов. Проводится УЗИ яичников.

Лечение

В зависимости от степени развития патологии и от возраста пациентки и ее желания (или нежелания) иметь ребенка назначают следующие препараты:

  • оральные контрацептивы или синтетические контрацептивы (если в ближайшие планы не входит беременность);
  • препараты, блокирующие выработку мужских гормонов (при тех же условиях);
  • кломифен (если женщина хочет забеременеть);
  • гормональная терапия фолликулостимулирующим гормоном (если женщина хочет забеременеть, а лечение кломифеном не принесло результатов);
  • операция по прижиганию мелких кист яичника или удаление части яичника.

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника – кровоизлияние в яичник, сопровождающееся его разрывом и кровотечением в брюшную полость. Возникает вследствие сосудистых заболеваний (варикозное расширение, склероз), а также воспалительного процесса. Обычно наступает в момент овуляции или после нее. Разрыву яичника способствуют травмы, поднятие тяжестей, бурное половое сношение.

Симптомы и течение

Острая боль в низу живота, признаки внутреннего кровотечения, кровянистые выделения из влагалища, слабость, возможны обмороки. Внешние проявления апоплексии яичника похожи на симптомы внематочной беременности.

Лечение

При наличии вышеперечисленных признаков необходима срочная госпитализация. При отсутствии выраженного внутреннего кровотечения и признаков сосудистой недостаточности (резкое падение артериального и венозного давления, обморок, гипоксия головного мозга и т.д.) возможно консерва- тивное лечение (покой, холод на низ живота) под постоянным наблюдением врача. При угрозе жизни (ярко выраженные признаки сильного внутреннего кровотечения) проводится операция – лапаротомия и удаление поврежденного яичника. Одновременно проводится переливание крови, при необходимости вводят сердечно-сосудистые препараты.

Эндометриоз

Эндометриоз – патологический процесс, при котором клетки слизистой оболочки матки появляются вне матки, то есть там, где их в норме не бывает. Большинство исследователей считают, что отторгшиеся участки эндометрия переносятся, по-видимому, скровью и имплантируются в другие ткани и органы. 
Эта слизистая «оболочка-путешественница» не является ни опухолевой, ни воспалительной. Она сохраняет свойства эндометрия и подвержена гормональным воздействиям во время цикла. Распространение и развитие эндометриоза тесно связаны с функцией яичников. При естественной или искусственной менопаузе очаги эндометриоза подвергаются обратному развитию.

Эндометриоидные включения чаще всего наблюдаются ворганах малого таза:

  • в толще матки – миометрии (аденомиоз);
  • в шейке матки;
  • в яичнике с образованием кист («шоколадные» кисты);
  • на рубцах после кесарева сечения (кисты темно-фиолетовой окраски распухают и увеличиваются в размерах циклично, во время менструации кровоточат, что приводит к внутренним кровоизлияниям в брюшную полость);
  • в просвете маточных труб;
  • на брюшине малого таза с прорастанием в подлежащие ткани (ректовагинальная перегородка);
  • во влагалище.

В редких случаях клетки эндометрия появляются в отдаленных от матки органах и тканях: на руках, в легких, на голове.

Симптомы и течение

Иногда болезнь не проявляет себя и обнаруживается случайно, например в ходе операции. Но обычно симптомы эндометриоза хорошо выражены. Больные жалуются на тупые и сильные боли в низу живота во время менструации. Их невозможно спутать с менструальными болями (альгоменореей). В начальной стадии боль часто возникает непосредственно перед менструацией или сразу же после нее. Органы, пораженные эндометриозом, и новообразования увеличи- ваются. Если пораженных участков много, болезненные ощущения могут возникать за 2–3 недели до менструации. После менструации (при сильном поражении – через неделю) боль утихает, а образования уменьшаются. 
Также эндометриоз может вызывать метроррагию или нерегулярные и обильные кровотечения.
Диагностика эндометриоза на ранних этапах довольно сложна. При обнаружении циклических симптомов, соответствующих менструальному циклу, и образований изменяющихся в объеме, проводят лапароскопию, чтобы подтвердить результаты гинекологического обследования и пальпации. Иногда можно выявить аденомиоз (эндометриоз миометрия матки) при помощи рентгенографии матки с контрастным веществом – гистеросальпингографии, произведенной на 3–4-й день менструации.

Лечение

Долгое время считалось, что лучшее средство лечения эндометриоза – беременность. Но зачатие ребенка – серьезный шаг, а не терапевтическая мера. К тому же, как показывает практика, по окончании беременности эндометриоз часто возникает снова. Поэтому в настоящее время врачи рекомендуют другие способы лечения.
Молодым женщинам назначается прием препаратов, подавляющих функции яичников, – комбинированных противозачаточных средств (бисекурин, нон-овлон и др) – по схеме, назначенной гинекологом. Женщинам старше 40 лет прописывают андрогены (метилтестостерон и др). 
Если консервативное лечение не дает результатов (в течение 3–4 месяцев) и эндометриоз представляет серьезную угрозу здоровью и жизни женщины, прибегают к хирургическим методам лечения.

При образовании кист, аденомиозе, сопровождающемся маточными кровотечениями, образовании ректовагинальной перегородки и т.д. возможны следующие хирургические операции:

  • выскабливание;
  • прижигание;
  • удаление матки (иногда вместе с яичниками).

Хирургическая операция является крайней мерой. Необходимо иметь в виду, что по достижении женщиной возраста менопаузы очаги эндометриоза уменьшаются и постепенно исчезают сами по себе.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – дефект эпителия слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, возникающий в результате повреждения ткани во время родов или аборта, при воспалительных заболеваниях половых органов.

Симптомы и течение

Эрозия может появиться в пубертатный период и долгое время не причинять женщине никаких неудобств. Между тем длительная и нелеченная эрозия со временем может перерасти в злокачественную опухоль. Выявляется она при гинекологическом осмотре. Внешне представляет собой участок эпителия шейки матки, отличающийся от соседних по цвету.

В гинекологии принято различать:

  • истинную эрозию (кровоточащие при дотрагивании участки слущивания эпителия ярко-красного цвета);
  • ложную эрозию (образование на слизистой оболочке влагалищной части матки островков цилиндрического эпителия, внешне напоминающего эрозию, но с более бледной поверхностью).

Ложная эрозия бывает:

  • железистой, при которой под эпителием наблюдаются разрастания желез;
  • папиллярной (или сосочковой), при которой наблюдается образование сосочковых выростов цилиндрического эпителия.

Диагноз основывается на осмотре шейки с помощью кольпоскопа – специального увеличительного прибора, гистологического и цитологического анализа соскоба-мазка с поверхности эрозии. При истинной эрозии обнаруживаются клетки глубоких слоев многослойного плоского эпителия (базальные, парабазальные), лейкоциты. При ложной эрозии цитологическое исследование выявляет клетки цилиндрического эпителия. 
Эрозия часто развивается у женщин, применяющих противозачаточные таблетки или использующих внутриматочные спирали. Иногда эрозия исчезает после прекращения использования этих средств контрацепции без всякого лечения. Однако необходимо проходить регулярные гинекологические осмотры для предотвращения развития опухоли или повторного возникновения эрозии. Ведь чем раньше начать лечение, тем больше вероятность успеха.

Лечение

Для лечения истинной эрозии рекомендуется применение тампонов с эмульсиями антибиотиков на рыбьем жире, вазелиновом масле. При ложной эрозии – прижигание лазером или  электротоком. Нерожавшим женщинам прижигание проводить не рекомендуется. Применяется также электрофорез и криотерапия.

Опущение и выпадение матки и влагалища

С возрастом мышцы теряют упругость, растягиваются иперестают поддерживать внутренние органы. Этот процесс затрагивает не только половые органы женщины, но и мочевой пузырь (цистоцеле рис. 11.1) и прямую кишку (ректоцеле рис. 11.2). Начинаться он может в молодом возрасте (например, из-за трудных родов, травм шейки матки или промежности, поднятия тяжестей, особенно после родов, чрезмерной полноты и запоров). Опущение и выпадение внутренних органов обычно наблюдается у женщин старшего возраста. Инволюционные процессы в организме женщины в период климакса усугубляют, убыстряют и провоцируют опущение и выпадение влагалища и матки. Однако довольно распространенная патология в прежние времена – выпадение матки, сейчас встречается все реже и реже. Чаще наблюдается опущение матки во влагалище (рис. 11.3) – гистероцеле.

Принято выделять три степени развития данной патологии:

  • первая степень – опущение (матка расположена ниже нормального уровня, но не выходит за пределы влагалища);
  • вторая степень – частичное выпадение (шейка матки выходит за пределы влагалища);
  • третья степень – полное выпадение (матка выходит за пределы влагалища и оказывается между ног).
Симптомы и течение

В начале развития патологического процесса опущения матки женщина может не ощущать никаких изменений. Заболевание прогрессирует, и со временем женщина начинает замечать появление тянущих болей в низу живота и поясничной области, непривычные выделения из влагалища, частое и затрудненное мочеиспускание, недержание мочи (особенно при кашле, смехе или физическом напряжении), запоры. Боли и ощущение тяжести в низу живота исчезают в положении лежа. При гинекологическом осмотре отмечаются нарушение целости или ослабление мышц тазового дна, опущение или выпадение стенок влагалища или матки (при натуживании). На стенках влагалища и шейки матки часто возникают язвы. Вторая и третья степень выпадения матки диагностируется самой женщиной при самообследовании.

Лечение

На ранних этапах развития данной патологии возможно консервативное лечение. Профилактическими мерами для предупреждения выпадения матки и влагалища являются упражнения для укрепления лобково-копчиковой мышцы (см. гл. 4.5). Рекомендованы также физиопроцедуры. К консервативным методам лечения относится также ношение влагалищных колец. Они предназначены в основном для лиц пожилого возраста, которым противопоказана операция. Недостатками этих средств являются раздражения, инфекции, необходимость частой санации.
Хирургическое лечение заключается в укреплении мышц тазового дна и связочного аппарата матки. В послеоперационном периоде проводят лечебную гимнастику. При полном выпадении матки чаще всего производят ее удаление. 

Новостивсе новости
15.
11.17

Требуется массажист с медицинским образованием "Сертификат специалиста обязательно"